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试管婴儿过程中如何改善内膜?

11-28 湛江久和医院 免费咨询专家意见

  试管婴儿过程中如何改善内膜?子宫内膜容受性是指子宫内膜接受受精卵着床,并且发育成胚胎的能力。在正常月经周期中,受精卵着床开始发生于月经第19日,持续4-5天,即月 经第19-24日,临床上将其称为种植窗。在这期间,母胎相互作用,子宫内膜发生了一系列精细复杂的形态和功能转化,从而使得子宫内膜能够接受精卵植入。 研究表明,子宫内膜容受性下降是导致试管婴儿胚胎着床失败的主要原因之一。那么,试管婴儿周期内子宫内膜容受性如何改善内膜?下面,小编请来了湛江久和医院的周颖娴主任来回答这个问题。

  1.宫腔镜纠正宫腔病变

  周颖娴主任指出,宫腔镜检查可发现子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫纵膈、息肉样内膜、内膜炎症等影响内膜容受性的病变,清晰地显示内 膜的形态、厚度、病变部位、范围,明显提高子宫内膜病变的检出率,同时进行治疗。因此,在进行IVF前,进行宫腔镜检查是有必要的。更有研究报道,宫腔的 轻搔刮造成的内膜局部创伤可刺激内膜生殖,改善子宫内膜容受性,提高胚胎种植率和临床妊娠率。

  2.输卵管积水预处理

  周颖娴主任指出,输卵管积水返流可能冲走未植入的胚胎,或者导致内膜局部微环境异常而影响胚胎种植。可通过腹腔镜手术行输卵管远端造口、近端封 堵或结扎,积水严重者可切除输卵管,术后可提高患者的妊娠率,但要注意术中应尽量减少对卵巢血供的损伤,保护卵巢功能。近年发展起来的输卵管栓堵介入治 疗,作为处理输卵管积水的一种新方法,可避免对卵巢功能的影响,亦可达到防止积水返流的效果。

  3.药物治疗子宫内膜薄

  周颖娴主任表示,在试管周期及冷冻胚胎移植周期中,内膜小于8mm时,应取消胚胎移植。在接下来的周期中,采用高剂量雌激素治疗,配合阴道给药,使内膜厚度大于7mm时再行胚胎移植。有文献报道,使用低剂量的阿司匹林可改善子宫内膜血供,支持内膜发育,增加内膜厚度。

  4.调节母胎免疫

  周颖娴主任介绍说胚胎种植与母胎免疫耐受有关,研究显示种植失败患者为着床期子宫内膜NK(CD56+)细胞比例显著升高,Th1/Th2型细 胞因子比例失调,偏向于促炎状态。因此,调节母胎免疫的一些方法正被尝试用于反复种植失败患者,如宫腔内灌注自体外周血单核细胞、HCG,口服小剂量糖皮 质激素、免疫调节剂环孢素A等。

  5.纠正高凝状态

  对于血栓形成倾向和血栓前状态(抗磷脂抗体阳性、D--二聚体升高、血小板聚集度升高等),有研究显示自移植日应用阿司匹林或低分子量肝素,可提高胚胎种植率和临床妊娠率,降低流产率。

  6.恰当的黄体支持

  在试管促排卵治疗周期中,多卵泡发育导致的显著高于自然周期排卵生理状态的雌激素水平,可能影响内膜的发育。黄体支持对内膜容受性至关重要,孕 激素的使用剂量、时间及给药方式应该更多地考虑子宫内膜容受性的个体化特点。研究表明,孕激素不仅可以降低子宫收缩频率,还具有免疫调节的潜在作用。

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